Почему антимикробная резистентность – одна из главных угроз мирового здравоохранения? Что такое эскейп-патогены и микробный пейзаж? Есть ли альтернатива антибиотикам? На эти и другие вопросы ответила главный внештатный специалист по медицинской микробиологии министерства здравоохранения Псковской области, заведующая бактериологической лаборатории Псковской областной клинической больницы, врач-бактериолог Ольга Татарникова в программе «Анамнез» на радио «Серебряный дождь» (88.3 FM) в Пскове.
Мировая проблема– Ольга Александровна, что такое антимикробная резистентность и чем она опасна?
– Антимикробная резистентность – не болезнь. Это устойчивость микроорганизма – возбудителя инфекционного заболевания к ряду антимикробных препаратов. Сегодня это очень большая проблема, волнующая медицинское сообщество всего мира. Её называют «тихой пандемией», потому что мы не можем определить антимикробную резистентность по каким-либо симптомам. Это свойство не нашего организма, а устойчивого к лекарствам возбудителя инфекции. По сути, микроб есть, препараты есть, но они не действуют. И не только антибиотики – противовирусные, противогрибковые, антипротозоидные препараты могут быть просто неэффективными. У Всемирной организации здравоохранения есть данные, что к 2050 году антибиотикорезистентность станет причиной смерти более 10 миллионов человек.
– Насколько проблема антимикробной резистентности остра в нашем регионе и есть ли региональные устойчивые штаммы?
– Не могу сказать, что микробный пейзаж – есть у нас такой термин – в Псковской области чем-то отличается от других регионов страны. Нет особого псковского микроба, но как и везде бактериологи выделяют у нас шесть групп особо зловредных возбудителей – эскейп-патогенов. Общее название составлено из первых букв их латинских названий. Среди них – стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка и другие. Это бактерии, которые могут дать устойчивость микроорганизмов, так как эволюционно приспособились к антимикробным препаратам широкого спектра действия.
– Какие факторы способствуют росту антимикробной резистенции?
– Первый – нерациональное назначение антибиотиков, что вскрыла пандемия ковида. По данным нашего главного научно-исследовательского института в Смоленске, который занимается разработкой антимикробных препаратов и изучением антибиотикорезистентности, в России во время пандемии до 80 % выросло число назначения антибиотиков азитромицина, амоксиклава, цефтриаксона. В мировом сообществе также были удручающие данные: в 80 % случаев при назначении антибиотиков больным ковидом бактериологическая причина не была выявлена, антибиотик назначался как бы на всякий случай. Второй – это самостоятельное употребление антибиотиков. Сейчас на эти препараты требуется рецепт, а раньше пациент мог их просто купить, что также привело к выработке резистентности. Ведь когда ты не знаешь возбудителя, антибиотик будет работать не как защита, а против твоей же микробиоты, уничтожая твою собственную защитную микрофлору.
– Кто находится в группе риска?
– В группе риска по инфицированию полирезистентным штаммом находятся люди старшего возраста, онкопациенты, люди с иммунодефицитным статусом, часто болеющие пациенты и те, кто по состоянию здоровья много времени проводит в клиниках, госпиталях на длительном лечении.
– Есть ли на горизонте новый класс антибиотиков и альтернативные методы борьбы с инфекцией?
– Разработка новых антибиотиков ведётся постоянно, и они появляются ежегодно. Альтернатива тоже есть. Помимо антибиотиков, мы всегда проверяем чувствительность к бактерифагам – внутриклеточным вирусам, направленным на разрушение тех или иных бактерий. Они находят микроорганизмы, прикрепляются к ним, запускают свою ДНК и останавливают рост бактерий. Бактериофаги эффективны, их применение – весьма многообещающая практика, и многие врачи очень надеются на её широкое внедрение в диагностику и в лечение. Бактериофаги не могут вызвать резистентность, по крайней мере пока, и у них нет каких-либо побочных эффектов. Сейчас бактериофаги чаще всего применяют для детей.
Ваше Ф. И. О., бактерия!– Как проблема антимикробной резистентности влияет на работу лаборатории?
– У каждой бактерии, образно говоря, есть фамилия, имя, отчество. Вот мы её определили и нам необходимо узнать, как она поведёт себя с тем или иным антибиотиком. Закупаются разные тесты, диагностические системы, с помощью которых можно определить, есть ли у бактерии свойства защиты, вырабатывает ли она ферменты к антибиотикам. Коллеги из ПЦР-лаборатории определяют, есть ли у неё гены резистентности. На эти исследования уходит много времени. Мы сообщаем лечащим врачам, что у данного пациента есть плохая бактерия, и продолжаем исследовать, к какому препарату она будет чувствительна. Также обязательно сообщаем эпидемиологической службе, которая принимает меры по санитарно-эпидемиологическому режиму. Такого кладут в отдельный бокс и меняется не только подход к лечению, меняется подход к санитарной обработке: обязательно берутся пробы с поверхностей, воздуха в палатах. Слава богу, что появление больных с полирезистентным штаммом – это единичные случаи и мы ни разу не находили его вне организма человека, так как в течение нескольких часов после обнаружения такого агента вся наша служба работает на то, чтобы он ни в коем случае не распространился дальше. В лабораторию поступают пробы не только из нашего учреждения, но и из детской областной больницы, межрайонной больницы, перинатального центра. И там мы также не находили данные штаммы.
– Достаточно ли у лаборатории возможностей для диагностики?
– Возможностей на сегодня достаточно. Но повторюсь: бактерии эволюционируют постоянно и каждый раз мы стараемся изучить что-то новое, приобрести для лаборатории системы диагностики, реагенты. Они всё время модернизируются, и мы постоянно вынуждены заказывать всё новые и новые. Многие импортные реагенты ушли с рынка, но выручают российские производители, и Китай сейчас активно выходит на наш рынок.
Вари, мой руки, уколись– В сельском хозяйстве тоже массово используют антибиотики.
– Это тоже причина, не главенствующая, но значимая. В США для лечения животных и профилактики за последние несколько лет было использовано более 100 тонн антибиотиков. И при этом в курином мясе на продуктовых полках магазинов всё равно обнаруживали сальмонеллу, что говорит об устойчивости к антибиотикам. Так что и ветеринарное сообщество встревожено проблемой антимикробной резистенции.
– Антибиотик в курином мясе разрушается при приготовлении под высокой температурой или всё же остаётся?
– Чётко на это вопрос может ответить специалист по ветеринарии, так как форма антибиотиков, которые применяются в ветеринарии, отличается от медицинских, предназначенных для лечения человека. Одно могу сказать точно: при правильной термической обработке погибают инфекционные агенты. Поэтому при варке или жарке мяса нужно выдерживать правильное время и температуру, тогда сальмонеллой мы точно не заразимся. И нужно помнить, что существуют так называемые «бактерии холодильника», которые прекрасно живут на его полках при температуре плюс 2–5 градусов. По этой причине необходимо соблюдать правила хранения продуктов и не держать на одной полке полуфабрикаты, требующие термической обработки, и, скажем, фрукты.
– Какие профилактические меры ещё можно предпринять?
– Антибиотики – величайшее изобретение человечества, но есть ещё одно – это вакцины. Антибиотики очень сильно упростили нам жизнь, и кажется, что проще вылечить какую-то болезнь антибиотиком, чем организовать вакцинацию. Но это не так – антибиотик не поможет при обычной простуде, это вирусная инфекция. Поэтому принимать его нужно строго при показаниях инфекционного заболевания. Во-вторых, важным профилактическим моментом должна стать гигиена – мытьё рук, тщательная обработка пищи и воды, употребление только чистой воды. Так что наша профилактика – это вакцинация и гигиена. Ну и ещё обучение пациентов, медицинских работников, фармацевтов, ветеринарных служб.
– Есть ли связь между вакцинацией от пневмококка и снижением резистентности?
– Пневмококковая вакцина направлена на создание иммунитета против возбудителя пневмонии. Многие считают пневмонию чем-то сродни простуде и ОРВИ, а на самом деле это не так. Когда пневмококк уже захватывает территории в организме, он даёт очень тяжёлую картину – сепсис, пневмококковый менингит. Бывают случаи со смертельным исходом. Причинно-следственная структура пневмонии сейчас поменялась. Если раньше её вызывали какие-то респираторные инфекции, то сейчас пневмококк ушёл на второй-третий план, а тяжёлые пневмонии вызываются эскейп-патогенами. Вакцина же даёт нам первоначальную защиту, иммунитет. Или вакцинация от гриппа. Казалось бы, грипп – это вирусная инфекция, причём тут антимикробная резистентность. Но вакцинация защищает от вируса гриппа, который, не попадая в организм, не вызывает его ослабление. И мы становимся устойчивы не только к вирусу гриппа, но и к микроорганизмам, защитный механизм не даёт инфекции проникнуть внутрь. Лучше начинать вакцинацию ранней осенью, но сейчас тоже ещё не поздно, тем более, что прививка от гриппа поливалентная и защищает от трёх-четырёх его штаммов.
Знание – это здоровье– Достаточно ли внимания уделяется в СМИ и в системе общественного здравоохранения проблеме антимикробной резистенции?
– Считаю, что да. Все инструменты, доступные медикам, – интернет-платформы, средства массовой информации, статьи в газетах, общественных и научно-популярных журналах – всем этим мы пользуемся, чтобы информировать население.
– Что каждый человек должен знать об антибиотиках и антимикробной резистенции?
– Антибиотик – наш друг и защита только когда он видит мишень, когда мы знаем, от чего лечимся. Нельзя его принимать без назначения врача и бесконтрольно. После проведения полного курса в той дозировке, которую назначил доктор, нередко назначают пробиотики для защиты кишечника – не пренебрегайте такими препаратами. Очень плохая практика использовать антибиотик, оставшийся с прошлого курса, когда ты не знаешь, из-за чего у тебя сейчас плохое самочувствие. Ни в коем случае не стоит советовать антибиотик друзьям, знакомым или родственникам и самому принимать «для профилактики». Эти препараты вообще не применяются для какой-либо профилактики, только для уничтожения бактерий. Если они не найдут патогенные бактерии, то уничтожат хорошие бактерии нашей микрофлоры.
– Есть ли в вашей профессии место искусственному интеллекту?
– Как и во всех сферах, ИИ у нас внедряется. Есть специальная программа, куда мы заносим данные по всем выделенным антибиотикорезистентным штаммам, например за год. Программа способна систематизировать эти данные и дать вывод: в вашем стационаре в данный момент преобладает такой-то штамм с такой-то устойчивостью, рекомендуется применять на практике противоположные антибиотики, чтобы не столкнуться с этим штаммом в дальнейшем.
С гостьей беседовали Лариса Малкова и Алёна Комарова.
Текст подготовила Елена Богуславская
